Trematoda darah

TEKNIK PEMERIKSAAN TREMATODA

Pendahuluan

            Trematoda merupakan phylum Platyhelminthes yang merupakan binatang bersel banyak (metazoa), berbentuk  pipih seperti daun atau pita, simetris bilateral, badan terdiri atas tiga lapisan, tidak memiliki rongga badan dan sistem sirkulasi darah. Jika ditemukan sistem pencernaan makanan biasanya tanpa anus, memiliki sistem eksresitorius bilateral simetris dan berakhir pada “flame cells” (solenocytes) bersifat hermaprodit kecuali Schistosoma, memiliki dua buah batil isap salah satunya di mulut sebagai saluran pencernaan terbuka, sedangkan yang satunya pada bagian ventral sebagai pelengkap. Trematoda hanya bersifat parasit, stadium definitif ditutupi dengan integument tidak bersilia, epitel bersilia terbatas pada larva yang menetas dari telur.

Siklus hidup cacing secara umum memerlukan dua hospes perantara sebelum berkembang memasuki stadium infektif pada manusia, kecuali Schistosoma. Tahap awal siklus hidup hampir sama, diawali dengan miracidia yang  berenang bebas keluar dari telur matang yang keluar bersama faeces orang yang terinfeksi.

Morfologi umum Trematoda

Bentuk seperti daun, pipih dorsolateral sehingga disebut cacing daun. Ada bermacam-macam ukuran, trematoda ukuran besar, yaitu genus Fasciola dan Fasciolopsis, serta ukuran kecil yaitu genus Heterophyes dan Metagonimus. Badannya diliputi integument mesenkimatus, aseluler, halus seringkali ditumbuhi semacam sisik atau duri yang tampak jelas terutama pada bagian anterior tubuh.

Ditemukan dua batil isap sebagai alat untuk melekatkan diri pada tempat hidupnya di dalam tubuh hospes. Karena adanya lubang batil isap parasit ini disebut trematoda yang artinya tubuh yang berlubang. Batil isap pertama merupakan batil isap kepala (oral sucker), mengelilingi mulut berlanjut  pada saluran makanan. Batil isap kedua batil isap perut (ventral sucker, acetabulum) biasanya lebih besar dari oral sucker. Didekat batil isap ini ditemukan porus genitalis.

Bagian dalam terdapat otot dengan tiga arah serabut: longitudinal, oblik dan sirkuler, berguna untuk dapat bergeraknya parasit dengan mengubah bentuk badan cacing. Alat pencernaan makanan, dimulai dari mulut yang dikelilingi batil isap kepala, selanjutnya menuju ke rongga mulut, pharynx yang berotot, oesofagus kemudian bercabang dua caeca (seperti huruf Y terbalik) yang berakhir buntu.

Bentuk caecum ada yang berupa tabung misalnya Clonorchis sinensis yang bercabang-cabang ke lateral misalnya Fasciola hepatica. Makanan bahan cair atau setengah cair akan masuk mulut sampai di caecum, diserap , sisa makanan dimuntahkan melalui mulut. Makanan dapat diserap oleh seluruh tubuh cacing.

Alat reproduksi, bersifat hermaprodit, alat kelamin jantan dimulai dari testis yang biasanya berjumlah dua buah (Schistosoma spp lebih dari 2) oval dengan permukaan yang rata, berlobus atau bercabang. Ovarium berbentuk bulat/oval  permukaan rata, berlobus atau bercabang. Umumnya ovarium sebelah anterior testis. Kedua alat kelamin bermuara pada antrum genital, ke luar melalui suatu lubang disebut porus genitalis yang letaknya berdekatan dengan batil isap perut. Perkawinan terutama terjadi antara kedua jenis kelamin dalam satu organisme, akan tetapi dapat pula terjadi perkawinan silang antara dua organisme, fertilisasi terjadi dalam ootype.

Manusia terinfeksi dengan cara metaserkaria termakan bersama tumbuhan air pada Fasciola hepatica, Fasciolopsis buski, Watsonius watsoni, bersama ikan pada Clonorchis sinensis, Heteropyes heterophyes, Metagonimus yokogawai atau bersama udang pada Paragonimus westermani sedangkan pada Schistosoma, manusia terinfeksi melalui serkaria menembus kulit. Epidemiologi, umumnya terdapat di daerah tropik dan oriental kecuali untuk genus Opisthorchis ditemukan antara lain di Jerman, daerah Rusia semenanjung Balkan

Menurut habitatnya trematoda dibagi kedalam empat kelompok yaitu:

a.       Trematoda darah yang terdiri atas: Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma mekongii

b.      Trematoda usus terdiri atas  Fasciolopsis buski, Watsonius watsoni, Metagonimus yokogawai, Echinostoma ilocanum,  Heteropyes heterophyes, Gastrodiscoides hominis.

c.       Trematoda hati terdiri atas: Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Dicrocoelium dendriticum, Opisthorchis viverini.

d.      Trematoda paru-paru, yaitu Paragonimus westermani

Trematoda yang penting  yang menginfeksi  manusia  dan hewan adalah:

ü  Trematoda darahàgenus Schistosoma : S. mansoni, S. haematobium, S.japonicum

ü  Trematoda  pada saluran pencernaan: Fasciolopsis buski

ü  Trematoda hati : Fasciola hepatica dan  Clonorchis sinensis

ü  Trematoda paru-paru: Paragonimus westermani

1.      Trematoda darah

Trematoda darah memiliki perbedaan dengan trematoda lainnya, diantaranya cacing dewasa tidak memiliki otot faring serta memiliki kelamin terpisah (ada cacing jantan dan betina). Saluran pencernaan setelah caecum bercabang dua, di sebelah distal, caecum bersatu kembali dan buntu. Pada trematoda darah hanya memerlukan satu hospes perantara. Telur tidak beroperkulum, menetas saat kontak dengan air. Serkaria ekornya bercabang, masuk ke dalam tubuh hospes definitif dengan cara serkaria menembus kulit. Perubahan yang terjadi pada hospes perantara miracidium menjadi sporokista I dan sporokista II akhirnya menjadi serkaria

Penamaan Schistosoma berasal dari bentuk cacing jantan dewasanya, yang tampak pada  tubuhnya  memiliki saluran genitalia memanjang berlekuk-lekuk, yang merupakan tempat kontak dengan cacing betina pada saat kopulasi. Schistosoma terdiri atas tiga spesies  pathogen yang terutama menginfeksi manusia yaitu : Schistosoma japonicum; habitatnya adalah pada vena mesentrika superior, Schistosoma mansoni; habitatnya adalah pada vena mesentrika interior, Schistosoma haematobium; habitatnya adalah pada vena mesentrika inferior, terutama pada vena sebelum vesica urinaria.

Terdapat spesies pathogen lainnya yang mirip Schistosoma japonicum  yaitu Schistosoma. mekongi yang merupakan cacing dengan penyebaran terbatas pada lembah sungai di  daerah Mekong dan Schistosoma intercalatum dengan telur mirip Schistosoma haematobium tetapi secara klinis gejalanya seperti S.mansoni, merupakan cacing endemis di daerah Afrika barat dan Afrika tengah. Siklus hidup Schistosoma  tidak memerlukan hospes perantara kedua untuk penularan penyakitnya.

Schistosoma japonicum habitatnya pada vena mesenterica superior. Schistosoma mansoni habitatnya pada vena mesentrica inferior, sedangkan Schistosoma haematobium pada vena mesentrica inferior, vena haemorrhoidalis, vena pudendalis dan sering terdapat pada plexus vena vesicalis.

Secara umum penyakitnya disebut schistosomiasis (Bilharziasis). Ada dua macam schistosomiasis , yaitu schistosomiasis intestinalis yang disebabkan oleh Schistosoma mansoni dan  Schistosoma japonicum dan schistosomiasis vesikalis yang disebabkan oleh Schistosoma haematobium

Distribusi geografik bagi schistosomiasis berlainan  bagi trematoda darah, antar lain untuk Schistosoma japonicum di daerah Formosa (hanya enzootic/terbatas pada binatang) daerah lain di Timur Jauh yang bersifat endemik dan enzootic. Untuk Schistosoma mansoni di daerah Mesir, Afrika barat, Puertorico, Venezuela dan Brazil. Sedangkan untuk Schistosoma haematobium di daerah Mesir, Afrika Barat, Maroko dan Portugal.

Schistosomiasis di Indonesia, terdapat disekitar danau Lindu, Lembah Napu dan daerah Besoa (propinsi Sulawesi Tengah) yang merupakan daerah penyebaran endemis di Indonesia. Penyakitnya Schistosomiasis japonica dengan hospes perantara Oncomelania hupensis lindoensis yang ditemukan oleh Davis dan Carney, 1973.

Gambar 1. Morfologi cacing dewasa Schistosoma spp dengan dua buah batil isap oral dan ventral sucker

Sumber : www.altered-states.net/.../schistosoma.jpg

Siklus hidup.

Telur yang sudah matang diletakkan dalam kapiler darah dan vena kecil dekat permukaan mukosa usus dan kandung kencing (tergantung spesies cacing). Telur dapat menembus keluar dari pembuluh darah, bermigrasi ke jaringan untuk kemudian sampai pada lumen usus dan kandung kencing, akhirnya telur akan ditemukan dalam tinja atau urine. Telur segera menetas dalam air dan keluar miracidium. Didalam tubuh keong, miracidium berkembang menjadi sporokista I dan sporokista II akhirnya menjadi serkaria. Serkaria memiliki kemampuan menembus kulit, masuk ke dalam kapiler darah, akhirnya sampai ke dalam vena kecil usus  atau kandung kencing.

Siklus hidup Schistosoma spp

Telur keluar bersama urne atau faeces . Pada kondisi optimum (berada dalam air) telur menetas menjadi miracidia , miracidia masukke dalam hospes perantara yaitu keong air tawar . Dalam tubuh keong (moluska) miracidium berkembang dalam dua tahapan menjadi sporokista sporokista berkembang menjadi serkaria . Ketika serkaria keluar dari tubuh keong, serkaria infektif berenang bebas dan menginfeksi manusia dengan cara penetrasi ke dalam melalui kulit , serkaria melepaskan ekornya dan menjadi schistosomulae . Schistosomulae bermigrasi melewati beberapa jaringan dan menetap pada habitatnya dalam vena mesentrica atau vena saluran kemih ( , ). Cacing dewasa tinggal pada lokasi vena spesifik yang berbeda sesuai spesies   S. japonicum lebih sering ditemukan pada vena mesentrica superior pada usus halus , and S. mansoni biasa terjadi ditemukan pada vena mesentrika superior pada usus besar . S. haematobium biasa ditemukan pada vena flexus vesicalis , tetapi dapat pula ditemukan pada vena sekitar retum.

a.      Schistosomiasis japonica

Etiologi

Schistosoma japonicum (Katsurada, 1904)

Penyebaran geografi.

Cacing terbatas penyebarannya di daerah Timur Jauh, Jepang, China, Taiwan, Philipina, Thailand. Fokus infeksi ditemukan oleh Brug dan Tesch (1937) dipertegas oleh Faust dan Boone (1948) di daerah Palu, Sulawesi Tengah (Indonesia)

Hospes definitif selain manusia juga anjing, kucing, tikus, sapi, kerbau, babi, kuda, kambing dan biri-biri. Membutuhkan hospes perantara siput  air tawar spesies Oncomelania nosophora, O.hupensis, O.formosana, O.hupensis linduensis di Danau Lindu (Sulawesi Tengah) dan O. quadrasi. Siput berukuran kecil, operculate, amphibi serta dapat bertahan hidup beberapa bulan dalam keadaan relatif kering.

Morfologi dan siklus hidup.

Cacing dewasa, menyerupai S. mansoni dan S. haematobium akan tetapi tidak memiliki integumentary tuberculation. Cacing jantan, panjang 12-20 mm, diameter 0,50-0,55 mm. integument ditutupi duri-duri sangat halus dan lancip, lebih menonjol pada daerah batil isap dan kanalis ginekoporik, memiliki 6-8 buah testis.

Cacing betina panjang ±26 mm dengan diameter ±0,3 mm. Ovarium dibelakang pada pertengahan tubuh, kelenjar vitellaria terbatas si daerah lateral; pada  ¼ bagian posterior tubuh. Uterus merupakan saluran panjang dan lurus berisi 50-100 butir telur.

Telur.

Berhialin, subsperis/oval dilihat dari lateral, dekat salah satu kutubnya terdapat daerah melekuk tempat tumbuh semacam duri rudimenter (tombol) . telur berukuran 70-100 x 50-65 µm.

Telur khas diletakkan dipusatkan pada  vena kecil pada submukosa atau mukosa organ yang berdekatan. Tempat telur S. japonicum biasa pada percabangan  vena mesentrica superior yang mengalirkan darah dari usus halus. Telur keluar menembus submukosa dan mukosa, kemudian dibebaskan ke dalam lumen usus bersama-sama darah. Tebalnya dinding dan jaringan parut pada mukosa usus merupakan penghambat bagi telur untuk menembus jaringan tersebut sehingga ini merupakan saringan dari dinding usus.

Miracidium menyerupai S. mansoni dan S. haematobium, perbedaannya ukuran yang lebih kecil serta beberapa struktur kecil internal lainnya. Selanjutnya jika kontak dengan siput yang sesuai, larva menembus jaringan lunak dalam 5-7 minggu, membentuk generasi pertama dan kedua sporokista. Pada perkembangan selanjutnya dibentuk serkaria bercabang. Serkaria ini dikeluarkan jika siput berada pada atau dibawah permukaan air. Dalam waktu 24 jam, serkaria menembus kulit sebagai hasil kerja kelenjar penetrasi yang menghasilkan enzim proteolitik, menuju jalinan kapiler, ke dalam sirkulasi vena menuju jantung kanan dan paru-paru terbawa ke jantung kiri menuju sirkulasi sistemik. Tidak sepenuhnya rute ini dilalui oleh schistosomula (muda). Pada migrasi mereka dari paru-paru ke hati. Mungkin seperti S. mattheei, schistosomula merayap melawan aliran darah sepanjang dinding arteri pulmonalis, jantung kanan, dan vena cava menuju ke hati melalui vena hepatica. Infeksi dapat bertahan untuk jangka waktu yang tidak terbatas, dapat mencapai 47 tahun.

Epidemiologi.

Strain bersifat geografikal. Telah diketahui ada dua strain yaitu strain Thailand-Malaysia dan strain Sulawesi. Perbedaan dari dua strain tersebut, yaitu hospes siput yang sesuai. Di Indonesia, di pulau Sulawesi, keadaan endemik tinggi di daerah Danau Lindu. Pada tahun 1971 dari pemeriksaan tinja terdapat S japonicum 53% dari 126 penduduk pada usia 7 sampai 70 tahun (Pinardi, dkk, 1972) dan dilembah Napu dilaporkan infection rate 8 dan 12% pada dua desa serta 7% pada Rattus exulans, tikus liar (Carney,dkk, 1978). Pada tahun 1972, dari hasil survey Departemen Kesehatan. Sub-Direktorat Schistosomiasis dari beberpa desa di sekitar danau lindu, Lembah Napu dan daerah Besoa prevalensi S. japonicum antara 1-67%. Setelah melalui program pemberantasan secara terpadu di daerah  Danau Lindu dan Lembah Napu, terlihat sekali penurunan prevalensi di Danau Lindu menjadi 1,9% dan di Napu menjadi 1,5% (1993).

Patologi dan klinik.

Penyakit oleh spesies ini disebut schistosomiasis japonica atau dinamakan juga oriental schistosomiasis atau penyakit Katayama. Organ yang paling serius diserang, saluran pencernaan makanan dan hati. Jika terjadi infeksi oleh ketiga spesies bersama-sama, parahnya penyakit tergantung kepada parasit yang utama. Penyakit ini memperlihatkan tiga stadium, yaitu stadium inkubasi, stadium peletakkan telur dan ekstrusi serta stadium proliferasi jaringan dan perbaikan.

Selama terjadi migrasi dan pematangan  (stadium inkubasi), lesi yang mungkin timbul terdiri atas 1) Dermatitis, pada tempat penetrasi serkaria, tampak pada 24-36 jam setelah infeksi, tidak diikuti infiltrasi seluler yang istimewa, 2) Perubahan pada paru-paru akibat trauma dan infiltrasi, berupa perdarahan pada paru-paru serta penimbunan lokal eosinofil, terdapat sel epiteloid dan giant cells sekeliling pembuluh darah pulmoner pada migrasi larva yang lemah, 3) Hepatitis akut mengikuti masuknya larva serta selama pertumbuhannya dalam pembuluh darah portal intrahepatik, 4) Hiperemi pada dinding usus halus mengikuti masuk serta pematangan cacing pada vena mesentrica superior, 5) Trauma dengan perdarahan setelah telur diletakkan oleh cacing betina, melepaskan diri dari venule kemudian menembus sub mukosa dan mukosa intestinal masuk ke dalam lumen usus dan 6) Biasanya ditandai dengan meningkatnya eosinofil dalam perdaran darah sebagai akibat perkembangan proses sensitizing-toxic patologi akibat absorbsi sistemik dari metabolit cacing.

Sekali peletakkan telur dimulai, telur akan ditimbun dalam kelompok kecil-kecil, pendek dalam rangkaian seperti sosis atau berupa gumpalan pada pembuluh venule mesentrica terkecil dalam sub mukosa. Terjadi penyumbatan aliran darah sehingga telur muncul dari vena mesentrica. Saat ini terjadi hipermotiliti dari segmen intestinal yang mengandung parasit dan terjadi rangsangan sekresi lendir oleh larva yang sedang mengalami pematangan di dalam telur, yang mengakibatkan telur melepaskan diri dari pembuluh darah masuk ke jaringan perivaskuler disertai pengeluaran darah, untuk kemudian dilepaskan ke lumen usus dan dikeluarkan bersama tinja. Sementara itu dengan semakin banyaknya jumlah telur, mukosa dan submukosa mengalami infiltrasi sel hospes, infiltrasi eosinofil yang jelas, akan menimbulkan terbentuknya granuloma makroskopis yang disebut pseudotuberkel. Diameter pseudotuberkel beberapa kali lipat  dari diameter sebuah telur atau gumpalan telur yang terletak di sentral yang kesemuanya bertanggung jawab terhadap pembentukkan lesi. Sementara telur diletakkan terus menerus, induk cacing cenderung untuk  meninggalkan tempat lama untuk bermigrasi pada vena mesentrica yang baru pada usus, sedangkan telur yang berada pada venule yang lebih besar akan menjadi bebas dan terbawa ke dalam pembuluh porta intrahepatik dan kemudian mereka akan disaring dan akan ditemukan perivaskular yang akan merangsang  pembentukan pseudotuberkel milier.

Pengobatan.

S.japonicum lebih pathogen dan lebih resisten terhadap pengobatan  dibanding

S. mansonia dan S. haematobium. Agar pengobatan schistosomiasis japonica berhasil dengan baik, dianjurkan untuk memperhatikan beberapa hal, 1)  Penderita diusahakan dalam stadium awal dari penyakit sebelum menyerang hati dengan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki ataupun menyerang organ-organ vital, 2) Mencegah terjadinya reinfeksi, 3) Meningkatkan daya tahan tubuh misalkan dengan pemberian makanan dengan gizi tinggi, 4) Dapat diberikan pengobatan dengan tartar emetik serta pengobatan ulang pada kekambuhan ringan dan 5) karena tartar emetik bersifat hepatotoksik, selama pengobatan dianjurkan untuk dilakukan tes fungsi hati. Pemberian tartar emetik (kalium antimonium tartrat) dengan suntikan intravena serta dalam waktu lama merupakan obat efektif dan obat pilihan pada pengobatan penyakit ini.

Praziquantel merupakan obat schistosomiasis yang baru dari komponen pyrazinoquinoline, diberikan per-oral dalam sehari pemberian, ternyata cukup efekif dengan toleransi yang relatif baik diberikan per-oral  dalam 3 dosis, masing-masing 20 mg/kgBB dengan waktu antara 4 jam, menghasilkan angka penyembuhan 80%. Efek sampingan terdapat pada 50-60% penderita yang diberi pengobatan dengan dosis ini, tetapi efeknya ringan serta sementara, tidak enak perut, sakit kepala, sakit punggung, demam , berkeringat dan pening. Kemoterapi  lainnya, yaitu oxamniquine dan metrifonate, memiliki efektifitas tinggi, berturut-turut terhadap schistosomiasis mansoni dan schistosomiasis haematobia sedangkan untuk schistosomiasis japonica tidak efektif, sedangkan niridazole dapat mengurangi jumlah telur tetapi tidak mengurangi infeksi.

Pencegahan dan kontrol.

Kontrol pada schistosomiasis japonica dipersulit dengan dipergunakannya secara umum tinja  manusia untuk pupuk pada daerah endemik. Dianjurkan tinja terlebih dahulu disimpan dalam waktu lebih lama dalam penampungan tinja atau dengan penambahan desinfektan dengan garam pupuk seperti ammonium nitrat yang dapat membunuh telur sebelum disebarkan ke ladang. Petani dan pekerja di air kanal, di sungai secara prinsip tertulari, akan tetapi dapat pula manusia pada semua usia terutama anak-anak, tertulari selama mandi atau menyebrang daerah ini, demikian juga pada orang yang menggunakan air yang telah terinfeksi untuk mencuci pakaian. Banjir  membawa siput yang terinfeksi ke hilir dengan melewati perkotaan. Faktor lain adalah hospes perantara siput yang memiliki operculum, bersifat amphibi dan dapat bertahan terhadap pengeringan selama sebulan atau lebih. Siput yang terinfeksi dapat bertahan hidup beberapa minggu dalam kekeringan dan jika terkena air kembali, akan menjadi aktif dan mengeluarkan serkaria yang infektif.

Strategi pemberantasan schistosomiasis di Indonesia (Adyatma, 1980) sebagai berikut: 1) Meningkatkan pemberantasan penyakit untuk mencegah kemungkinan penyebaran ke daerah lain, 2) metode intervensi , yaitu metode kombinasi pengobatan penderita, pemberantasan keong, perbaikan sanitasi lingkungan dan agroengineering (mengeringkan daerah rawa-rawa) yang merupakan focus keong, 3) mengadakan kerjasama lintas sektoral khususnya untuk agroengineering, kerjasama dengan lembaga-lembaga penelitian untuk menunjang pemberantasan

Pemberantasan Schistosomiasis di Sulawesi Tengah telah dilakukan sejak 1988 secara terpadu yang melibatkan semua instansi terkait yaitu Departemen PU, Pertanian, Kehutanan, Dalam Negeri, Transmigrasi, Kesehatan Tingkat 1 Sul-Teng serta Tim Penggerak PKK. Hasil yang dicapai dari pemberantasan secara terpadu ini adalah turunnya prevalensi penderita Schistosomiasis menjadi 1,5% di dataran tinggi Napu dan 2,5% di Danau Lindu (1993).

  

b.       Schistosomiasis mansoni

Etiologi

Schistosoma mansoni (Sambon,1907)

Epidemiologi

Penyakit oleh S. mansoni dinamakan schistosomiasis mansoni, Manson’s intestinal  schistosomiasis atau bilharziasis. Infeksi pada manusia hampir semua berasal dari sumber manusia yang lain, walaupum kera dan baboon pada daerah endemik kadang-kadang ditemukan terinfeksi. Cacing ini terutama tersebar di Afrika dan Brazil serta daerah lainya yaitu Mesir, Puerto Rico dan Venezuela.

Habitat dan hospes

Habitat pada vena mesentrica inferior yang mengalirkan darah dari usus besar dan segmen posterior ileum. Telur ditimbun pada venule di submukosa usus, sebagai hospes definitif, disamping pada manusia  juga pada kera dan rodensia. Sedangkan sebagai hospes perantara siput air tawar genus Biomphalaria, Australorbis, Tropicobis, terutama  Biomphalaria glabrata dan Biomphalaria alexandrina.

Morfologi dan siklus hidup.

Morfologi cacing jantan panjangnya 6,4-12 mm, tuberkulasi jelas, duri kasar, testis 6-9 buah, pinggir lateral saling mengunci oleh duri acuminate, pada tempat ini lebih panjang dari tepat lain. Cacing betina panjangnya 7,2-17 mm, letak ovarium di anterior pertengahan tubuh, kelenjar vitellaria memenuhi pinggiran lateral dan pertengahan tubuh, uterus pendek diisi beberapa butir telur (1-4 butir)

Gambar 7. Cacing dewasa Schistosoma  mansoni

Telur

Berukuran 114-175 x 45-68 µm, berwarna coklat kekuningan, transparan, dekat salah satu kutubnya terdapat duri lateral yang spesifik. Telur menghasilkan enzim untuk memudahkan keluar melewati jaringan masuk ke dalam lumen usus. Telur sudah matang, akan segera pecah setelah kontak dengan air karena sifatnya yang menyerap air. 

Siklus hidup

Siklus hidup S mansoni, pada kondisi yang menguntungkan, waktu minimum yang dibutuhkan ± 4 minggu. Serkaria memiliki beberapa pasang kelenjar penetrasi pada bagian kepalanya, menembus kulit hospes pada lipatan, lubang rambut atau dibawah selaput tanduk. Perjalanan selanjutnya sama dengan S. japonicum.

Gejala klinik

Granuloma oleh S. japonicum lebih besar, lebih eksudatif, lebih destruktif serta meninggalkan sisa jaringan parut yang lebih besar. Organ yang lebih serius diserang kolon dan rectum, akan tetapi pada hati juga akan terjadi proses patologis terutama fibriosis hati. Sama seperti S. japonicum, S.mansoni juga menunjukkan tiga stadium : 1) Periode inkubasi, 2) Periode deposisi dan ekstrusi telur dan 3) Periode proliferasi jaringan dan perbaikan. Ekstrusi telur yang pertama terjadi pada 5-7 minggu setelah infeksi, diikuti disentri schistosomiasis yang klasik dengan lendir dan darah pada tinjanya. Hati dan limpa juga sangat membesar dengan perabaan lunak, mula-mula disebabkan oleh infiltrasi telur. Telur mungkin masuk ke jaringan paru-paru, pankreas, limpa, ginjal, adrenal, miokardium atau kadang-kadang sumsum tulang belakang dan memulai proses patologi dari organ-organ ini  dengan gejala-gejala yang sesuai. Pada sekitar 0,1% penderita, telur dengan duri lateral sampai pada vesica urinaria yang akan  dikeluarkan bersama urine. Komplikasi pulmoner pada schistosomiasis mansoni termasuk tipe bronchopulmoner menyerupai  TBC lanjut, dengan enarteritis pembuluh darah pulmoner  serta  bentuk cardiopulmoner yang berakhir dengan lemah jantung kongestif

Diagnosis

Selama fase prodromal sampai akhir periode prepaten, diagnosis dapat dilakukan dengan tes serologis. Segera setelah ekstrusi telur dimulai, diagnosis dengan menemukan telur dalam tinja dengan metode konsentrasi jika telur tidak ditemukan pada sediaan langsung atau pada “Kato thick fecal film”. Dilakukan dengan sedimentasi pada 0,5% gliserin  dalam air atau dengan metode konsentrasi lain. Penderita dengan disertai komplikasi pulmoner yang disebabkan oleh schistosomiasis, maka diagnosis didasarkan pada gambaran klinis, visualisasi dari lesi pada sinar rontgen dan pada waktunya menemukan telur dalam sputum. Jika telur pada pemeriksaan tidak dapat ditemukan, dilakukan pemeriksaan serologis. Untuk survey di masyarakat, dapat digunakan metode Kato dengan hasil yang cukup baik.

Pengobatan

Tartar emetik seperti pada S japonicum cukup efektif, hanya sulit dalam pemberian dan toleransinya rendah sehingga bukan merupakan obat pilihan. Obat-obat lainnya yaitu Stibofen (Fuadin), pemberian intramuscular dalam larutan 6,3% 40-75 ml yang diberikan dalam 10-16 kali pemberian. Niridazole (CIBA 32.644 Ba atau Ambilhar) efektif mengobati Schistosomiasis mansoni dengan dosis perhari 25 mg/kgBB, diberikan dalam waktu 5-10 hari. Obat lainnya yang cukup baik adalah nitroquinoline, Oxamniquine,yang diberikan per-oral. Dosis optimim belum dapat ditentukan, disarankan dosis 15 mg/kgBB dalam dosis tunggal. Niridazole lebih efektif pada anak-anak daripada Oxamniquine yang efektif pada orang dewasa. Pengobatan  dengan Praziquantel aman dan efektif pada dosis tunggal 40 mg/kgBB. Oltripaz merupakan obat baru yang dilaporkan juga efektif untuk Schistosomiasis mansoni.

Pencegahan

            Pencegahan sama dengan S japonicum, pada prinsipnya penggunaan Moluscisida pada beberapa keadaan dapat efektif mengurangi atau secara lengkap memutuskan transmisi parasit, akan tetapi membutuhkan waktu lama. Program kesehatan masyarakat dengan menyediakan tempat mandi umum, mencuci pakaian serta system pembuangan yang sehat memberikan pencegahan yang baik terhadap penyakit ini.

c.       Schistosomiasis  haematobium

Etiologi

Schistosoma haematobium (Bilharz, 1852 dan Weiland, 1858)

Epidemiologi.

Merupakan trematoda darah yang dapat menyebabkan Schistosomiasis vesikalis (penyakit parasit pada organ genitourinari), schistosomiasis haematobia, vesical atau urinary bilharziasis, Schistosomal hematuria. Schistosomiasis haematobium  sering  terjadi di hulu sngai Nil. Sebagian besar Afrika termasuk kepulauan  di Pantai Timur Afrika, ujung Selatan Eropa, Asia barat dan India

Habitat dan hospes

S. haematobium dewasa hidupnya terutama  di flexus vena vesikalis dan pelvic, mungkin pada aliran darah porta, vena mesentrica inferior, vena pudendalis, vena haemorroidalis, jarang pada venula lainnya. Hospes definitif selain manusia juga kera (Cercocebus torquatus atys), baboon (Papio doguera dan Papio rhodesiae), Chimpanzee (Pan satirus). Hospes perantara siput air dari genus Bulinus dan Planorbarius.

Morfologi dan siklus hidup

Cacing jantan gemuk, berukuran 10-15 x 0,8-1 mm, ditutupi integument tuberkulasi kecil, memiliki dua batil isap berotot, yang ventral lebih besar. Di belakang batil isap ventral, melipat ke arah ventral sampai ekstremitas kaudal, membentuk kanalis ginekoporik. Persis di balakang batil isap ventral terdapat 4-5 buah testis besar. Porus genitalis tepat dibawah batil isap ventral.

Cacing betina panjang silindris, ukuran 20 x 0,25 mm, batil isap kecil, ovarium terletak posterior dari permukaan tubuh. Uterus panjang sekitar 20-30  telur berkembang pada satu saat dalam uterus. Oviposisi biasa terjadi dalam venule kecil pada vesica urinaria dan pelvicus seperti venule rectalis. Tempat-tempat ektopik ditemukan pada kelenjar prostat dan jaringan subkutan lipat paha dan scrotum, jaringan kulit sekitar umbilicus, conjunctiva dan kelenjar lakrimalis. Telur dapat menembus dinding pembuluh darah menembus mukosa sampai ke lumen bersama darah yang keluar dari luka, keluar bersama urine terutama pada akhir miksi atau pada tinja disentri.  

Morfologi telur Schistosoma haematobium

Berwarna coklat kekuningan, memiliki duri terminal, transparan, berukuran 112-170 x 40-70 µm. pada siput yang sesuai dalam 4-8 minggu terbentuk sporokista generasi pertama  dan kedua, akhirnya akan menjadi serkaria yang setiap hari akan lolos dari tubuh siput secara berkelompok selama beberapa minggu atau bulan, setelah meninggalkan siput serkaria berenang aktif mencari hospes. Serkaria kontak dengan kulit, air menguap, menembus kulit, ekornya dilepaskan. Keadaan hidup bebas ini tidak lebih dari 3 hari  (biasanya 24 jam atau kurang), selama dapat bertahan tidak makan. Kemudian menembus ke bawah permukaan epidermis dengan lincah dalam waktu kurang dari 30 menit. Biasanya dalam 1-2 hari, larva telah sampai venule perifer, terbawa ke jantung kanan, masuk ke dalam pembuluh darah pulmoner. Menjelang dewasa memerlukan waktu 20 hari sejak penetrasi ke dalam kulit. Mereka masuk ke dalam vena mesentrica inferior, tinggal dan matang dalam vena rektalis, akan tetapi biasanya bermigrasi  melalui vena haemorroidalis dan vena pudendalis menuju vena vesicalis dan plexus pelvicus, mereka sampai dalam waktu 3 bulan setelah menembus kulit. Periode prepaten biasanya memerlukan waktu 10-12 minggu.

Gejala klinik

Setelah kontak dengan kulit manusia, serkaria masuk  ke dalam pembuluh darah kulit. Lebih kurang 5 hari setelah infeksi, cacing muda mulai menjangkau vena porta dan hati. Kira-kira tiga minggu setelah infeksi, pematangan cacing dimulai sejak keluar dari vena porta. Setelah 10-12 minggu cacing betina mulai meletakkan telur pada venule. Pada schistosomiasis vesicalis, primer kerusakan jaringan pada dinding vesica urinaria, sekunder pada bagian distal ureter, organ urinarius dan genital yang berdekatan atau rectum dan akhirnya pada paru-paru dan organ yang lebih jauh. Bila jumlah telur lebih banyak maka akan diinfiltrasi dan ditahan dalam jaringan, menjadi pusat pembentukkan pseudoabses. Abses dekat lumen vesica urinaria atau organ lain, mungkin pecah dan mengeluarkan telurnya , berlanjut dengan pembentukkan jaringan fibrosis berakhir dengan pembentukkan pseudotuberkel yang akhirnya akan terjadi fibrosis seluruh organ. Efek S.haematobium terdiri atas: 1) Reaksi lokal dan umum terhadap metabolit cacing yang sedang tumbuh dan matang, 2) Trauma dengan perdarahan akibat telur keluar dari venule, 3) Pembentukkan pseudoabses dan psudotuberkel mengelilingi telur terbatas pada jaringan perivaskular dan 4) Obstruktif uropati. Aspek klinik infeksi terbagi menjadi tiga periode : masa inkubasi,  deposisi dan ekstruksi telur, proliferasi jaringan dan perbaikan.

Deposisi dan ekstrusi telur, inflamasi dan  pembentukkan pseudotuberkel pada sekeliling telur diikuti: (1) hyperplasia dan fibrosis umum dinding vesica dan ureter bagian bawah.(2) infeksi sekunder. Gejalanya berupa sistitis kronis. Pemeriksaan sitoskopis menjadi lebih sulit. Lesi yang terjadi pada laki-laki dapat sampai penis dan elephantiasis organ akibat penyumbatan limphaticus scrotalis. Lesi pada wanita biasanya kurang berat meskipun cervix, vagina dan vulva mungkin dikenai.

Diagnosis.

Diagnosis spesifik hanya dapat dibuat : 1) setelah telur dilepaskan ke dalam lumen vesica urinaria dan muncul dalam urine atau 2) setelah telur dilepaskan ke dalam lumen usus dan ditemukan bersama tinja atau 3) dari bahan aspirasi atau biopsi yang diperoleh melalui cytoscope atau proctoscope dan diperiksa secara mikroskopik terhadap adanya telur. Immunodiagnosis umumnya hanya merupakan group specific sering dilakukan pada kasus dengan gejala-gejala selama prepaten yang terlambat.

Telur S. haematobium biasanya terdapat dalam urine, meskipun pada infeksi berat dapat ditemukan pada faeces. Bahan pemeriksaan urine hematuri dapat terdiri dari banyak telur terperangkap dalam lendir dan nanah. Puncak eksresi telur terjadi antara siang dan jam tiga sore. Specimen yang dikumpulkan pada waktu tersebut atau urine 24 jam tanpa pengawet,dapat digunakan untuk pemeriksaan mikroskopis setelah disentrifuge atau sedimentasi. Yang harus diperhatikan  dalam diagnosis Schistosoma haematobium :

      Telur tidak terdapat dalam urine sampai cacing dewasa ( memerlukan waktu 5 sampai 13 minggu setelah awal infeksi)

      Pada infeksi ringan atau kronis telur akan sulit didapat dalam urine, sehingga dibutuhkan pemeriksaan berulang-ulang atau pemeriksaan serologis akan sangat membantu

      Kadangkala terdapat juga dalam faeces sehingga perlu dilakukan pemeriksaan urine dan faeces

      Teknik membrane filtrasi menggunakan saringan nukleopore akan sangat membantu dalam penegakkan diagnosa

      Pasien yang telah menjalani pengobatan harus di follow-up dan pemeriksaan terus dilakukan sampai 1 tahun untuk mengevaluasi pengobatan

      Pada infeksi aktif, telur dapat mengandung miracidia

Pengobatan

Obat merrifonate (Bilarcil), organoposfor cholinesterase inhibitor, tidak efektif terhadap S japonicum dan S mansoni tetapi unggul dalam pengobatan terhadap Schistosomiasis vesikalis karena murah, manjur dan mudah diterima oleh penderita. Dengan dosis 5-15 mg/kgBB diberikan dengan interval 2 minggu untuk 3 dosis membutuhkan waktu 4 minggu. Oxamniquine tidak efektif untuk schistosomiasis vesikalis

Pencegahan.

Mengurangi  sumber infeksi dari cacing ini dilakukan dengan pengobatan penderita, terutama pengobatan massal di daerah endemik. Dapat dilakukan pencegahan dengan tiga program, yaitu: 1) eradikasi tuan rumah molusca, paling sedikit untuk satu siklus transmisi, dengan penanganan air dan kampanye moluscasida pada daerah endemic. 2) perbaikan sanitasi lingkungan untuk mengurangi kepadatan habitat siput dimana  telur  schistosoma dikeluarkan pada urine dan faeces manusia yang merupakan sumber infeksi untuk siput, 3) pengobatan secara efektif pada penderita terutama carrier untuk mengurangi kontaminasi pada air.

2.      Trematoda usus

Yang termasuk  Trematoda usus, yaitu: Fasciolopsis buski, Metagonimus yokogawai, Echinostoma ilocanum, Gastrodiscoides hominis, Heterophyes heterophyes, dan watsonius watsoni. Siklus hidup pada umumnya memerlukan dua hospes perantara tempat telur keluar bersama tinja hospes definitif, dan telur yang keluar dapat sudah matang atau belum  matang tergantung jenis spesies.

Habitatnya di usus halus. Umumnya gejala klinis disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya oleh trauma yang dapat menimbulkan inflamasi serta ulserasi mukosa usus. Cacing dalam jumlah banyak dapat menimbulkan obstruksi walaupun jarang obstruksi total, faktor lainnya dan dapat menimbulkan gejala klinis adalah akibat zat racun yang dihasilkan oleh parasit. Gejala klinik ringan berupa diare, sakit perut, sedangkan pada penyakit yang lebih berat, nyeri perut akan lebih hebat , astenis kemudian timbul gejala toksis umum dan keluhan alergi.Diagnosis  umumnya dengan menemukan telur dalam tinja.

d.      Fasciolopsis buski

Penyakit yang disebabkan oleh trematoda usus Fasciolopsis buski  disebut dengan fasciolopsiasis. (Lancester,1857, Odher ,1902, ditemukan di RRC, Taiwan, Vietnam, Thailand dan juga Indonesia)

Habitat dan Hospes

Melekat terutama pada dinding mukosa duodenum dan jejunum. Pada infeksi berat dapat ditemukan pada phylorus atau usus besar. Hospes definitif selain manusia juga ditemukan pada babi dan anjing.

Yang bertindak sebagai hospes perantara I yaitu : keong air tawar genus Hippeutis, Gyraulus, Segmentia, Lymnaea, sedangkan sebagai hospes perantara II adalah tumbuhan air diantaranya Trapa bicornus, Trapa natans, Eliocharis tuberose (water chestnut), Salvinia natans, Eichornia (eceng gondok) dan Zizania (bambu air).

Morfologi dan siklus hidup.

Ukuran 20-75 mm x 8-20 mm dengan ketebalan 0,5-3 mm, diameter batil isap kepala, sedangkan batil isap perut 2-3 mm. porus genitalia terletak sebelah depan dari asetabulum. Khas integument berduri serta tidak memiliki chepalic cone. Caecum tidak bercabang, testis dua  bentuk bercabang letaknya berurutan sebelah posterior ovarium, dengan uterus berkelok

Telur.

Telur menyerupai Fasciola hepatica, memiliki  operculum, berukuran 130-140 x 80-85 µm. telur terus menerus dikeluarkan  ke dalam rongga usus  hospes, membutuhkan pematangan di air dalam waktu 3-7  minggu.

Perubahan yang terjadi pada hospes perantara I dari miracidium berturut-turut berubah menjadi sporokista,  selanjutnya terjadi dua tingkatan redia yaitu redia I, redia II dan akhirnya menjadi serkaria. Akhirnya dalam tubuh hospes perantara II berubah menjadi metaserkaria. Dalam tuibuh hospes  terjadi eksistasi di dalam duodenum dan akan menjadi dewasa dalam tiga bulan.

Gejala klinik

Penyakit yang ditimbulkan oleh Fasciolopsis buski disebut fasciolopsiasis. Trauma oleh cacing dewasa menimbulkan inflamasi dan ulserasi mukosa usus di tempat menempel cacing cacing dewasa. Pada  infeksi ringan atau sedang tidak menimbulkan gejala spesifik. Jika parasit jumlahnya banyak, terjadi peningkatan produksi sekresi mucus dan dapat mengakibatkan obstruksi  partial usus serta illeus partial. Pada dinding usus dapat terjadi abses. Selanjutnya dapat timbul gejala intoksikasi dan sensitisasi akibat penyerapan metabolit cacing oleh tubuh.

Gejala awal berupa toxic diarrhea dengan hunger pain yang timbul setelah berakhirnya masa inkubasi. Diare diawali konstipasi, kemudian diare akan persisten, tinja hijau kekuningan  dan berisi makanan yang tidak dicerna. Ascites sering terjadi disertai nyeri abdomen. Kematian biasanya disebabkan karena intoksikasi. Gambaran pada apus darah 45% menunjukkan leukositosis dengan eosinofil absolute serta neutrofilik leucopenia. Kadang-kadang terjadi limfositosis sedangkan pada erirosit tidak mengalami perubahan.

Diagnosis

Dipastikan dengan menemukan telur dalam tinja

Pengobatan

Dapat diberikan obat-obat anthelmintik, sebagai obat pilihan hexylrecorcinol dengan dosis tunggal 0,4 gr (1-7 tahun), sampai 1 gr untuk 13 tahun ke atas tapi sekarang jarang tersedia. Tetracloroethylene , seperti pada pengobatan cacing kait dengan dosis tunggal 0,12 ml/kgBB (dosis maksimal 5 ml), setelah puasa tanpa diberi pencahar. Pengobatan ini efektif juga untuk fascilopsiasis. Diclorophen menunjukkan pengurangan jumlah cacing pada 2/3 kasus dengan pengurangan jumlah telur lebih dari 80%. Pemberian per-oral dengan dosis sesuai berat badan hospes. Praziquantel menjadi obat pilihan dengan dosis tunggal 40 mg/kgBB

Pencegahan

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk pencegahan  antara lain dengan mengobati penderita, juga babi yang terifeksi dengan maksud menghilangkan sumber infeksi. Memusnahkan keong, tumbuhan air yang menjadi hospes perantara. Dan memasak  hospes perantara dengan baik sebelum dimakan.

3.      Trematoda hati

Trematoda hati terdiri dari beberapa spesies yaitu; Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverini, Dicrocoelium dendriticum, Fasciola hepatica,dan  Opisthorchis felineus. Umumnya trematoda hati habitatnya tidak pada sel hati melainkan pada saluran empedu dan hanya sekali-kali menginfiltrasi jaringan hati.

Siklus hidup.

 Trematoda hati juga membutuhkan dua hospes perantara. Hospes I adalah siput air tawar serta hospes perantara II ikan, tumbuhan air atau yang lainnya tergantung spesies. Pada hospes perantara I juga seperti trematoda usus yakni dari miracidium sporokista, redia dan serkaria, sedangkan pada hospes II terjadi perubahan serkaria menjadi metaserkaria yang menyerupai “kista” dengan larva di dalamnya. Selanjutnya dalam perjalanan siklus hidupnya untuk sampai di habitat dengan melalui dua jalan. Jika “kista” tertelan bersama hospes perantara II  di dalam duodenum “kista” pecah dan keluar larva ada yang langsung masuk saluran empedu sebelah distal ada juga species yang masuk ke cabang-cabangnya melalui ampula vateri

Gejala klinik

Gejala klinik yang timbul umumnya terjadi akibat penyumbatan saluran empedu oleh cacing dewasa atau oleh telur.

Diagnosis.

Ditegakkan dengan menemukan telur dalam tinja, kadang-kadang diperlukan imunodiagnosis.

  

e.       Fascioliasis

Etiologi

Fasciola hepatica

Gejala klinik

Menyebabkan penyakit fascioliasis/fasciolosis, terutama menyerang domba  dan ternak, yang mengakibatkan anemia, penurunan berat badan, kadang disertai diare dan odema sub mandibularis.

Morfologi dan siklus hidup.

Cacing dewasa

      Ukuran panjang 30 mm x  lebar 13 mm

      Berbentuk menyerupai daun

      Bagian anterior lebih lebar dibandingkan bagian posterior

      Memiliki oral sucker pada anterior, dan ventral sucker tempat melekat pada saluran empedu

      Memiliki ovarium dan testis sehingga dapat memproduksi telur sendiri

Telur

Ukuran panjang  140 µm dan lebar 75 µm

Memiliki operkulum

 Siklus hidup

Untuk menyempurnakan siklus hidupnya Fasciola hepatica membutuhkan keong air sebagai hospes perantara seperti Galba truntacula (parasit dapat bereproduksi aseksual). Dari keong, serkaria timbul dan berenang di air dan terjadi enkistasi sebagai metaserkaria pada tumbuhan air. Metaserkaria dimakan oleh ruminansia atau dapat terjadi pada manusia yang memakan sayuran mentah, kontak dengan pH yang rendah  di lambung terjadi ekskistasi. Di duodenum parasit  keluar dari metaserkaria  dan menuju rongga peritoneal. Pada tahap ini serkaria tidak makan tetapi setelah ditemukan di parenkim hati, setelah beberapa hari fase makan terjadi. Stadium jaringan hati merupakan stadium patogenik penyebab anemia dan timbul gejala klinis. Parasit berada di jaringan hati selama 5-6 minggu dan kadang ditemukan di saluran empedu, ketika matang dan dewasa akan bertelur  lebih dari 25.000 dalam satu hari.

Immature eggs are discharged in the biliary ducts and in the stool .  Eggs become embryonated in water , eggs release miracidia , which invade a suitable snail intermediate host , including the genera Galba, Fossaria and Pseudosuccinea.  In the snail the parasites undergo several developmental stages (sporocysts , rediae , and cercariae ).  The cercariae are released from the snail and encyst as metacercariae on aquatic vegetation or other surfaces.  Mammals acquire the infection by eating vegetation containing metacercariae.  Humans can become infected by ingesting metacercariae-containing freshwater plants, especially watercress .  After ingestion, the metacercariae excyst in the duodenum and migrate through the intestinal wall, the peritoneal cavity, and the liver parenchyma into the biliary ducts, where they develop into adults .  In humans, maturation from metacercariae into adult flukes takes approximately 3 to 4 months.  The adult flukes (Fasciola hepatica: up to 30 mm by 13 mm; F. gigantica: up to 75 mm) reside in the large biliary ducts of the mammalian host.  Fasciola hepatica infect various animal species, mostly herbivores.

Diagnosa

Diagnosa pasti dengan ditemukannya telur Fasciola hepatica pemeriksaan langsung pada spesimen faeces, aspirat  usus atau aspirat empedu, akan tetapi cacing belum bertelur empat bulan setelah infeksi, sehingga untuk pemeriksaan dapat dilakukan dengan pemeriksaan serologis ELISA dengan sensitifitas 95% dapat mendeteksi antibody terhadap Fasciola hepatica dua minggu setelah infeksi.

Pengobatan.

Obat terpilih untuk pengobatan fasciolosis adalah triklabendazol, anggota dari benzimidazol dan merupakan antelmintik. Kerja obat dengan mencegah polimerisasi molekul tubulin ke dalam struktur sitokeletal, mikrotubul.

f.       Clonorchiasis

Etiologi : Clonorchis sinensis (Cobbold, 1875, Looss 1907).

Epidemiologi. Parasit ini terdapat endemic di RRC, Jepang, Korea, Vietnam dan Taiwan.

Habitat dan hospes

Clonorchis sinensis habitatnya dalam saluran empedu kadang-kadang bersama-sama saluran pancreas. Cacing ini dapat hidup selama 20-25 tahun. Hospes definitifnya terutama manusia dapat juga kucing dan anjing. Membutuhkan dua hospes perantara, yaitu hospes perantara I siput air tawar genus Bulimus, Parafossarulus, Alocinma serta spesies Melanoides tuberculatus mungkin juga  dari genus Thiara, Semisulcospira. Bertindak sebagai hospes perantara II adalah ikan  dari family Cyprinidae (terutama di Jepang), salmonidae, gobbidae, dan Anabantidae.

Morfologi dan siklus hidup.

Cacing dewasa

Bentuk cacing pipih  memanjang, transparan dan bagian posterior membulat. Memiliki ukuran 10-25 x 3-5 mm dengan integument tidak berduri, batil isap kepala sedikit lebih besar dibandingkan batil isap perut dan terletak pada 1/3 anterior tubuh. Gambaran khas pada besar dan dalamnya lekuk lobus/cabang testis, dengan cabang ke lateral. Letak testis berurutan, sebelah posterior dari ovarium yang lebih kecil dan juga berlobus. Ovarium ini terletak digaris tengah, pada  pertemuan 1/3 posterior dan 1/3 tengah tubuh, uterus tampak berkelok-kelok, bermuara pada porus genitalis berdampingan dengan muara alat kelamin jantan.

Telur.

Telur berbentuk oval dengan ukuran 28-35 x 12-19 µm, ukuran dinding sedang, memiliki operculum konveks, bagian posterior menebal.

Telur diletakkan dalam saluran empedu dalam keadaan sudah matang  kemudian keluar bersama tinja dan baru menetas apabila ditelan oleh hospes perantara I. telur dalam tinja dapat bertahan selama 2 hari pada suhu 26⁰C dan 5 hari pada suhu 4-8⁰C. dalam hospes perantara I miracidium berubah menjadi sporokista, redia dan serkaria. Serkaria memiliki kelenjar penetrasi pada bagian kepala untuk menembus ikan tempat akan membentuk metaserkaria dalam otot atau kulit ikan tersebut. Perkembangan dalam tubuh ikan berlangsung selama 23 hari. Jika daging ikan yang mengandung cacing tersebut (“kista”) dimasak kurang sempurna, jika dimakan hospes maka di dalam duodenum, larva keluar dari “kista” masuk ke saluran empedu sebelah distal dan cabang-cabangnya melalui ampula vateri. Untuk menjadi cacing dewasa diperlukan waktu satu bulan, sedangkan seluruh siklus diperlukan sekitar 3 bulan.

Gejala klinik

Penyakitnya clonorchiasis yang akan terjadi proliferasi epitel dan reaksi inflamasi pada tempat melekat cacing, kemudian disini dibentuk jaringan fibrosis. Ternyata penyakit ini 9% menimbulkan cirrhosis hepatis  dan 6% obstruksi ductus billiaris communis oleh cacing dewasa atau oleh batu yang terbentuk karena adanya parasit ini atau keduanya. Mungkin cacing menginfiltrasi jaringan hati sehingga terjadi destruksi sel parenchym hati.

Gejala clonorchiasis terdiri dari tiga stadium : 1) Ringan biasanya tanpa gejala (asimptomatik) 2). Progresif  dengan nafsu makan yang tidak menentu, perut terasa penuh, diare, edema dan hepatomegali dan 3) Berat dengan syndrome yang yang berhubungan dengan cirrhosis portal. Ikterus tidak selalu ditemukan. Juga terjadi gejala toksemia akibat cacing dan produknya berupa palpitasi jantung dan takikardi, vertigo, tremor, kram dan depresi mental. Terjadi hepatomegali-lunak, sedikit ikterik pada sclera. Dapat juga terjadi splenomegali dan eosinofilia pada 10-40%. Beberapa minggu kemudian masuk ke stadium kronis dengan cholecystitis dan hepatitis sekunder. Kematian biasanya disebabkan penyakit kandung empedu atau hepatitis sekunder.

Diagnosis.

Ditegakkan dengan menemukan telur dalam tinja atau dari aspirasi duodenum, kadang-kadang diperlukan diagnosis immunologi

Pengobatan

Dapat diberikan klorokuin difosfat dosis 250 mg 3 kali sehari selama 6 minggu. Pengobatan ini sering gagal disertai optic neuropati, sehingga perlu dicari obat lain yang lebih baik. Praziquantel lebih efektif dan lebih aman.

Pencegahan  

Mengurangi sumber infeksi dengan melakukan pengobatan pada penderita. Menghindarkan penularan melalui ikan dengan  memasak sempurna, pengasinan, pendinginan atau pemberian cuka bagi ikan yang akan dimakan, selain itu diperlukan pendidikan yang berhubungan dengan sanitasi.

Distribusi geografik:

Daerah endemis adalah Asia termasuk Korea, China, Taiwan, dan Vietnam. Clonorchiasis juga dilaporkan terjadi di Negara nonendemis(Amerika Serikat). Kasus infeksi terjadi pada imigran  atau memakan ikan segar mentah yang mengandung metaserkaria .

4.      Trematoda paru-paru.

Trematoda yang habitatnya di paru-paru  spesies Paragonimus westermani yang menyebabkan penyakit yang disebut paragonimiasis (Kerbert, 1878, Braun 1899)

Epidemiologi.

Kosmopolit pada mamalia, terutama daerah Timur jauh di Jepang, Philipina, Korea, India, Muangthai, Taiwan, Afrika dan lain-lain. Di Indonesia merupakan infeksi pada binatang. Hospes definitif selain manusia juga binatang mamalia antara lain anjing dan kucing. Sebagai hospes perantara I  keong air tawar Semissulcaspira libertina (jepang), Brotia asperata (Phililipina), B. costula episcopalism (Malaysia), Syncera spp dan Melania. Sedangkan hospes perantara II ketam air tawar genus Potamon, Eriocheir, sesarma spp dan udang batu (crayfish).

Morfologi dan siklus hidup.

Cacing berwarna coklat, jika sedang aktif menyerupai sendok, kutikulum berduri, batil isap sama besar. Cacing dewasa hidup dalam kantung (kista) di paru-paru, tiap kista bisa berisi dua ekor cacing, juga dapat dijumpai pada organ lain. Ukuran 7,5-12 x 4-6 mm dengan tebal 3,5-5 mm, integument ditumbuhi duri. Oral dan ventral sucker hampir sama besar (0,75-0,8 mm) testis berlobus dalam, letak berdampingan di garis tengah di antara ventral sucker dan ujung posterior. Ovarium besar, berlobus,  pada sisi kiri atau kanan setinggi asetabulum, uterus berkelok berbentuk roset pada sisi berlawanan dengan ovarium sedikit anterior dari ovarium. Dari kantung, telur keluar  ke bronchiolus, dibatukkan  bersama sputum atau tertelan keluar bersama tinja

Telur berwarna coklat keemasan, memiliki operkulum, ukuran 80-118 x 48-60 µm.  Akan menetas di air setelah pematangan 2-3 minggu. Di dalam hospes perantara I, miracidium  berubah menjadi redia 1 dan redia 2, akhirnya serkaria. Dalam hospes perantara II serkaria berkembang menjadi metaserkaria  perlu waktu kurang lebih lima  bulan. Pada hospes difinitif, di dalam duodenum terjadi eksitasi, keluar larva kemudian menembus dinding usus (dalam 30-60 menit), memasuki rongga perut 3-6 jam, masuk ke dalam dinding perut tinggal beberapa hari sebelum menembus diafragma, ke rongga pleura untuk akhirnya masuk ke bronchiolus (paru-paru). Dibentuk suatu kapsul yang berasal dari epitel bronchiolus yang mengalami hipertropi. Kadang-kadang sampai ke tempat ektopik, seperti mesenterium, pleura atau otak dan akan menjadi dewasa di tempat ini . waktu yang dibutuhkan untuk satu siklus 65-90 hari, infeksi menetap sampai 20 tahun.

Gejala klinik dan patologi

Cacing ini menimbulkan penyakit paragonimisiasis atau distomiasis paru-paru. Sekeliling parasit terjadi infiltrasi leukosit diikuti pembentukkan simpai fibrotic, membentuk “kista” berisi dua ekor cacing, darah purulen serta telur cacing. Disekitar “kista” terjadi infiltrasi sel radang. “kista” biasa terdapat pada bagian dalam paru-paru dengan diameter ± 1 cm. kelainan dalam paru-paru dibagi menjadi empat kelompok, yaitu: 1) Tidak bernanah, dengan infiltrasi telur pada jaringan hospes terutama dikelilingi sel dan reaksi jaringan ikat, biasanya membentuk abses, 2) Tuberkel-like, abses berisi bahan yang kental, 3) bernanah (supuratif) dan 4) Ulseratif berupa lesi.

Gejala mula-mula timbul demam, menggigil, batuk kering kemudian hemaptoe dengan dahak lengket, berwarna coklat karat  terutama  pada waktu bangun pagi disebut endemic hemoptysis. Disertai nyeri dada, kadang-kadang hemaptoe diikuti batuk yang paroksismal. Pemeriksaan fisik menunjukkan suatu bronchopneumonia atau bronchiektasi dengan efusi pleura. Jika cacing sampai di otak menimbulkan epilepsy Jackson, hemi/monoplegi ataupun gejala lain tergantung lokasi otak yang diserang. Di Jepang dan Korea terjadi pada usia di bawah 15 tahun, terjadi infantil paralysis, perdarahan otak, ensefalitis atau meningitis disebabkan cacing bermigrasi ke otak, jika cacing berada di bawah kulit menimbulkan tumor yang bergerak.

Diagnosis.

Dengan menemukan telur dalam sputum, aspirasi cairan pleura, tinja ataupun dari, kadang-kadang diperlukan tes serologi dengan lesi kulit (teknik intradermal) atau complement fixation test.

Pengobatan.

Dapat diberikan obat emetin hidroklorida hasilnya cukup baik, merupakan obat pilihan yaitu bithionol (2,2’-thiobis[4,6-dichlorophenol]) diberikan per-oral 30-50 mg/kgBB selang sehari dengan 10-15 dosis. Obat lain praziquantel 25 mg/kgBB, 3 kali perhari setelah makan diberikan 3 hari menunjukkan kesembuhan mendekati 100% tanpa efek sampingan yaitu batuk berisi cacing mati atau hidup setelah 8-20 hari.

Pencegahan

Pengobatan penderita untuk mengurangi sumber infeksi, ketam yang akan dimakan dimasak dengan baik.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Natadisastra Djaenudin, Ridad Agoes, Parasitologi Kedokteran, Ditinjau dari Organ Tubuh yang Diserang,  Cetakan 1, EGC, 2009

2.      Winn Washington, Stephen Allen, Willian Janda, Elmer Koneman, Gary Procop, Paul Schreckenberger, Gall Woods, Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology, Sixth edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2006

3.      Schistosoma, tersedia dari http://www.altered-states.net/.../schistosoma.jpg, diunduh 8 mei 2010

4.      Siklus hidup Schistosoma spp, tersedia  dari http://www.medicine.mcgill.ca/tropmed/txt/schistosom. Diunduh 8 mei 2010

5.      Telur Schistosoma spp, tersedia dari http://www.medchem.com/Para/ b%2003.htm. Diunduh 8 mei 2010

6.      Trematoda hati dan paru-paru, tersedia dari http:// www.medicine.mcgill.ca/tropmed/txt/lecture5%2. Diunduh 8 mei 2010

7.      Miracidium dan serkaria , tersedia dari http://www.biology.ualberta.ca/courses.hp/zool250/Labs/Lab04/Lab04.htm. Diunduh 8 mei 2010