ANEMIA DEFISIENSI ASAM FOLAT

ANEMIA DEFISIENSI ASAM FOLAT

            Anemia defisiensi asam folat berdasarkan morfologi eritrosit termasuk anemia megaloblastik. Anemia makrositik ditandai dengan bertambahnya ukuran eritrosit dan Hb dalam tiap sel biasanya meningkat sebanding dengan besarnya sel. Oleh sebab itu, tanda khas pada anemia makrositik adalah dijumpainya VER (MCV) dan HER (MCH) lebih dari normal, namun KHER-nya (MCHC) tetap normal.

            Pada umumnya dinding makrosit pada anemia makrositik lebih tebal dari eritrosit normal. Ketebalan ini menyebabkan akromia sentral-nya tidak tampak pada pengamatan di mikroskop sehingga menimbulkan pengertian yang salah dari istilah “hiperkrom”. Meskipun jumlah Hb dalam satu makrosit (MCH) pada anemia makrositik meningkat sebanding besarnya sel, namun konsentrasi Hb yang dihitung (MCHC) tetap dalam batas normal.

Patofisiologi

Asam folat dibutuhkan dalam pembentukan unsur Thymedine dari asam nukleat. Berkurangnya asam folat akan menyebabkan pembentukan/sistesis DNA terhalang sehingga menghalangi pematangan inti sel. Di pihak lain, sintesis RNA dan protein dapat berlangsung terus. Akibatnya ialah terjadinya ketidakseimbangan dalam proses pertumbuhan eritrosit; komponen sitoplasma (terutama Hb) disintesa dalam jumlah banyak sedang proses pemisahan/pembelahan sel terhalang.

Berkurangnya asam folat dapat terjadi karena :

1.    Makanan/diet kurang asam folat  

Hal ini banyak dijumpai di daerah tropik dan sering ditemukan di klinik. Faktor-faktor yang berpengaruh antara lain : pecandu alkohol, penyakit kronik, usia tua, gangguan mental, “food faddism”, kemiskinan.

2.    Kebutuhan yang meningkat

Dijumpai misalnya pada : kehamilan, bayi, hipertiroidisma,keganasan dan sirosis hati.

3.    Malabsorpsi folat

a.    Karena penyakit : coeliac pada anak, steatorrhoe idiopatik, seriawan tropik. Pada seriawan tropik, yang merupakan penyakit endemik di Indonesia, lesi dapat dijumpai di seluruh bagian usus halus.

b.    Karena kerja antagonistik obat, misalnya :

1)    Antikonvulsan : fenobarbital, dilantin

2)    Kontrasepsi oral : Pirimidone

3)    Anti kanker : Methotrexate

4.    Reseksi Usus

Reseksi Usus yang luas.

Metabolisme asam folat

Jumlah asam folat yang tersedia dalam diet rata-rata adalah lebih dari jumlah yang dibutuhkan, asal makanan tersebut disiapkan dengan cara yang benar. Bila makanan dimask lama dan banyak mengandung air maka 50 – 90% asam folat dapat hilang. Kebutuhan tubuh minimal adalah sekitar 50 g/hari yang dapat diperoleh dari hati, ginjal dan sayuran berdaun hijau yang segar.

Folat diserap di doedenum dan bagian proksimal jejunum, diangkut oleh protein plasma dalam ikatan yang lemah dan disimpan di hati. Bila tak ada pemasukan folat maka persediaan folat akan habis dalam 2 – 4 bulan.

Pemeriksaan Laboratorium

1.    VER dan HER lebih dari normal; KHER tetap normal

2.    Jumlah leukosit berkurang atau tetap normal. Bila anemia lebih berat, jumlah leukosit berkurang dan bisa terjadi netropenia absolut.

3.    Jumlah trombosit kurang dari normal, masa perdarahan memanjang

4.    Sediaan apus darah tepi :

a.    Gejala yang penting adalah : makroovalositosis dan hipersegmentasi

b.    Umumnya eritrosit berupa makroovalositosit dengan ukuran sel yang tak sama (anisositosis) dan akromia sentral yang sempit dan tidak ada. Variasi lain adalah :”hand mirror cell”,”basophilic stippling”, “diffusely polychromatic cells”. Pada anemia yang lanjut bisa dijumpai “Orthochromic/ Polychromatophilic/Basophilic normoblasts”, Howell Jolly body” dan “Cabot’s ring”.

c.    Leukosit : Hipersegmentasi netrofil, inti mempunyai lebih dari 5 lobi, bisa mencapai 6 – 10.

d.    Trombosit : berukuran besar (“giant platelets”)

5.    Makroretikulosit cenderung lebih bulat.

6.    Kadar asam folat dalam serum menurun.