Sistem golongan darah A-B-O

Sistem golongan darah A-B-O

            Dalam sistem A-B-O dikenal 2 macam antigen, yaitu antigen A dan antigen B. Seseorang bisa memiliki salah satu antigen, atau keduanya, atau sama sekali tidak memiliki antigen A atau B. Jika antigen yang dimiliki adalah a maka orang tersebut dikatakan mempunyai golongan darah A. Demikian seterusnya bergolongan darah AB bila ia memiliki kedua jenis antigen. Jika tidak memiliki satupun antigen maka dikatakan orang tersebut bergolongan darah O. (O adalah simbol dari “kosong”.

Pada satu individu tidak bisa dijumpai antibodi/aglutinin yang sepadan dengan antigennya, artinya jika pada individu dijumpai antigen A maka aggulitininnya adalah bukan anti-A (ihat bagan di bawah ini).

Golongan Darah	Aglutinogen	Aglutinin
A B AB O	A B A dan B -	B A - anti A dan anti B

Genotipe dan fenotipe

Pewarisan genetik golongan darah sistem A-B-O diatur oleh 3 macam gen yaitu gen A, gen B, dan gen O. Gen A bertugas mengawasi pembentukan antigen A di permukaan eritrosit sedang gen B mengatur pembentukan antigen B. Gen O merupakan gen yang “amorf” dan tidak berkemampuan mengatur pembentukan bahan dasar antigen di permukaan eritrosit, dengan demikian tidak terbentuk sesuatu antigen. Pewarisan gen-gen berlangsung menurut Hukum Mendel yang sederhana. Seorang anak akan memperoleh satu gen dari ayahnya dan satu gen lagi dari ibunya. Gen-gen A,B, dan O di kromosom mempunyai kedudukan yang “allel”, artinya bila pada salah satu kromosom terdapat posisi yang identik (allelnya) bisa ditempati oleh lainnya).

Bila anak mewarisi 1 gen A dari ayahnya atau ibunya dan 1 gen B dari ibunya atau ayahnya maka pada anak dijumpai gen-gen A dan B. Dengan kata lain anak tersebut mempunyai genotipe AB. Sesuai dengan tugas masing-masing gen itu, maka anak mempunyai golongan darah AB atau disebutkan fenotipenya AB.

Genotipe dan fenotipe selanjutnya dapat dilihat dalam bagan berikut :

Genotipe	Fenotipe	Golongan Darah
AA	A	A
AO	A	A
BB	B	B
BO	B	B
AB	AB	AB
OO	O	O

Subgroup ABO

Bila antigen direaksikan dengan anti-A ternyata ada reaksi yang kuat dan reaksi yang lemah. Antigen A yang memberikan reaksi kuat disebut antigen A1 dan yang memberikan reaksi lemah disebut antigen A2. Antigen A1 dapat menyebabkan aglutinasi sempurna terhadap anti-A dan anti-A1.

Subgroup lainnya juga ada (A3, Ax, Am) tetapi kurang penting. Dengan adanya 2 macam antigen A maka dalam sistem golongan darah A-B-O dikenal 6 macam golongan darah :

Golongan Darah	Antigen	Antibodi
A1B A2B A1 A2 B O	A,A1,B A,B A,A1 A, A2 B -	- - Anti-B Anti-B Anti-A¸anti A1 Anti-A, -A1, -B

variant-variant lemah dari antigen A juga ada tetapi sangat jarang dijumpai.

Aspek Klinik

1.    Dalam transfusi darah perlu diperhatikan “keserasian” (Compatibility) antara golongan darah donor dan penerima darah (recipient).

2.    Penyakit Hemolitic Disease of the Newborn (HDN). Inkompatibilitas antara golongan darah ibu (O) dan anaknya  of the Newborn (HDN). Inkompatibilitas antara golongan darah ibu (O) dan anaknya yang dikandung (A atau B) dapat merangsang sistem imunitas ibu membentuk anti-A atau anti-B bila eritrosit anak berhasil lolos ke peredaran darah ibu.

Bombay blood type dan Antigen H

Pembentukan antigen A dan antigen B di permukaan eritrosit bersumber pada bahan dasar yang sama. Oleh pengaruh gen H, bahan dasar ini diubah menjadi antigen H.

Antigen H ini yang diubah lagi menjadi antigen A atau antigen B yang prosesnya berada di bawah kontrol gen A dan gen B.

Gen O yang sifatnya amorf tidak bisa mengubah antigen H menjadi antigen yang baru. Jadi dipermukaan eritrositnya tidak dijumpai antigen selain antigen H.

Genotipe dari H bisa HH atau Hh. Gen H lebih dominan sehingga baik HH maupun Hh akan menghasilkan antigen H sedang hh tidak menghasilkan antigen H.

Jika kedua orangtua anak mempunyai genotif Hh, ada kemungkinan anak mewarisi 1 gen h dari ayahnya dan 1 gen h dari ibunya. Anak akan mempunyai genotip hh. Pewarisan gen H tidak bergantung/berkaitan dengan pewarisan gen A dan gen B. Oleh karenanya, anak dengan genotipe hh tetap tidak akan membentuk antigen A dan antigen B (akibat ketiadaan antigen H) meskipun ada gen A dan gen B-nya.

Anak dengan genotipe hh akan tampak mempunyai fenotipe O (golongan darahnya adalah O) sama dengan orang bergolongan darah O dengan genotipe Hh tetapi tidak memiliki antigen A dan B.

Golongan darah O yang tidak memiliki antigen H (atau genotipenya hh) disebut “Bombay blood type” dan disingkat O_h.

SISTEM GOLONGAN DARAH RHESUS

Antigen dan Antibodi

Landsteiner dan Wiener menemukan suatu abtibodi dalam serum kelinci dan marmot setelah kedua binatang ini disuntikkan eritrosit kera Macacus Rhesus. Selain dapat mengagglutinasi eritrosit Rhesus, antibodi ini ternyata juga dapat mengaglutinasi eritrosit manusia (85%). Wiener kemudian menyebut antibodi ini sebagai anti- rhesus.

Oleh sebab itu terhadap anti-rhesus, dikenal 2 macam eritrosit sehingga dapat dibedakan 2 golongan darah. Golongan darah yang eritrositnya diagglutinasi oleh anti-rhesus disebut golongan darah rhesus positif, sebaliknya disebut golongan darah Rhesus negatif.

Oleh Fisher, anti-Rhesus disebut anti-D. Antigen yang merangsang pembentukan anti-D disebut antigen D yang pembentukannya diawasi oleh gen D. Selain antigen D, juga ada antigen C,c,E dan e, masing-masing dapat merangsang pembentukan anti-C, anti-c, anti E, dan anti e dibawah pengaruh gen-gen yang sesuai (gen C, gen c, gen E, dan gen e).

Genotipe dan Fenotipe

            Pewarisan genetik sistem Rhesus diatur oleh 3 pasang gen yang letaknya berdekatan dalam pita kromosom. Ketiga gen tersebut membentuk satu unit/komplek gen tetapi tidak saling mengikat dalam proses pewarisannya. Urutan kedudukan (lokus) dari ketiga gen tersebut dalam 1 pita kromosom dapat menghasilkan 8 variasi kompleks ges, yaitu : CDE, Cde, cDe, CdE, Cde, cdE dan cde (perhatikan bagan berikut) .

Pada suatu individu selalu ada sepasang kromosom. Oleh karenanya, dari ke-8 kombinasi gen di atas dapat diperoleh 36 kemungkinan bentuk genotipe.

Wiener mengemukakan teori yang berbeda. Menurutnya, pada 1 lokus di kromosom hanya ada 1 gen yang akan bertugas dalam pembentukan 1 aggutinogen. Aggutinogen ini baru dapat dikenal melalui faktor-faktor darah (blood factors) yang menyusunnya. Satu aggutinogen dapat disusun dari 2 – 3 blood factors.

Gen-gen yang ada, menurut Wiener, ialah R⁰, R¹, R², R^z, r, r’, r” dan r^y; sedang blood factors disebutnya sebagai Rho, rh’, rh”, hr’ dan hr”.

Padanan genotipe dari Wiener dengan Fisher adalah sebagai berikut :

EISHER gen	Wiener Gen	Agglutinogen	Blood Factors
cDe	Ro	Rho	Rho, hr’, hr”
CDe	R1	Rh1	Rho, rh’, hr”
cDE	R2	Rh2	Rho, hr’, rh”
CDE	Rz	Rhz	Rho, rh’, rh”
cde	r	rh	hr’, hr”
Cde	r’	rh’	rh’, hr”
cdE	r”	rh”	hr’, rh”
Cde	ry	rhy	Rh’, rh”

Aspek Klinik

HDN dapat terjadi pada bayi dengan golongan darah Rh⁺ yang dilahirkan dari ibu dengan golongan darah Rh^- . Eritrosit dari bayi yang berhasil lolos ke sirkulasi darah ibu akan merangsang imunitas ibu membentuk anti-D. Anti D yang kembali ke sirkulasi anak dapat menghomolisis eritrosit anak.

BANK DARAH

Bank darah adalah lembaga atau instansi yang bertugas mengelola darah manusia untuk kepentingan transfusi darah. Di Indonesia tugas ini dipercayakan kepada Palang Merah Indonesia (PMI) / Dinas Transfusi.

Transfusi Darah

Transfusi darah adalah proses pemindahan darah dari seorang yang sehat kepada seorang yang memerlukannya. Orang yang memberikan darah tersebut disebut Donor dan yang menerimanya disebut Recipient.

            Pada mulanya, transfusi darah semata-mata bertujuan menambah kemampuan pengangkutan zat asam atau menambah volume dari penderita yang kehilangan sejumlah darah.

            Dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, pelaksanaan transfusi darah kini lebih duiarahkan kepada peningkatan daya guna dan hasil gunanya. Transfusi darah kini tidak lagi semata-mata mentransfusikan darah lengkap (“whole blood”) tetapi telah melakukan pemisahan komponen-komponen darah untuk ditransfusikan kepada penderita yang sesuai.

            Dengan demikian, darah yang disiapkan dari seorang donor dapat dipisah-pisahkan atas komponen-komponennya sehingga kepada penderita yang hanya memerlukan plasma dapat diberikan plasma, penderita yang hanya membutuhkan eritrosit dapat diberikan eritrosit dan seterusnya. Jadi, darah dari seorang donor dapat dimanfaatkan untuk bebrapa penderita.

Syarat Donor

Untuk menjadi seorang donor diperlukan syarat-syarat berikut :

1.    Calon donor diwawancarai, pernah menderita penyakit apa, sudah berapa kali mendonor, kapan donasi terakhir, pencatatan jati diri.

2.    Usia antara 18 – 60 tahun

3.    Berat badan tidak kurang dari 50 kg.

4.    Suhu badan antara 36,5 – 37,5°C.

5.    Berbadan sehat yang ditunjukkan dengan hasil pemeriksaan :

a.    Tekanan darah tidak kurang dari 120 mmHg

b.    Kadar Hb tidak kurang dari 12 mg/dl

c.    Bebas parasit malaria

d.    Hepatitis markers

6.    Golongan darah sesuai golongan darah resipient.

Penyimpanan Darah

Wadah penampung tidak lagi menggunakan botol kaca karena tidak praktis: mudah pecah, mengandung risiko dalam transportasinya.

Kini dipakai kantong-kantong plastik berbentuk khusus dengan keuntungan-keuntungan berikut :

1.    Mudah untuk dibawa-bawa

2.    Tidak mudah pecah

3.    Lebih mudah penyimpanannya di lemari

4.    Lebih cepat mencapai suhu lemari dingin/freezer

5.    Merupakan sistem yang tertutup ketat sehingga tidak ada kontak dengan udara luar.

6.    Mudah untuk pelaksanaan pemisahan komponen-komponen darah

Darah yang diperoleh disimpan di lemari pendingin pada suhu antara 2° - 6°C. Lemari pendingin harus dilengkapi pencatatan suhu otomatis, kipas, alarm dan berpintu dua.

Untuk memperlambat perubahan-perubahan yang dapat terjadi pada darah simpan, dapat dibubuhkan bahan anti koagulan antara lain Acid-Citrat-Dextrose (ACD). Beberapa hal perlu diperhatikan selama penyimpanan darah :

1.    Darah jangan sering dikeluar-masukkan

2.    Pintu lemari pendingin jangan sering dibuka

3.    Lemari pendingin tiidak dibenarkan untuk menyimpan kopi atau teh panas

Indikasi Transfusi Darah

Transfusi darah tidak selalu aman dan harus dipandang sebagai tindakan yang mengandung risiko. Tindakan ini dapat dipandang mirip dengan melakukan implantasi jaringan, dalam hal ini “jaringan” darah.

Transfusi darah didasarkan pada indikasi sebagai berikut :

1.    Untuk meningkatkan volume darah jika hipovolemi yang dialami penderita dipandang mengancam integritas sirkulasi darah.

2.    Untuk meningkatkan kemampuan pengangkutan zat asam guna mencegah terjadinya hipoksemia berat dalam jaringan.

3.    Untuk men”supply” faktor-faktor pembeku darah bagi penderita dengan kelainan perdarahan/diatesis hemoragik.

Reaksi-Reaksi Transfusi

Reaksi-reaksi yang dapat timbul setelah transfusi darah dapat dikelompokkan sebagai berikut :

1.    Reaksi hemolitik, ditandai dengan adanya destruksi eritrosit, hemoglobinuria dan ikterus. Reaksi bisa bersifat akut atau tertunda (delayed).

2.    Reaksi non hemolitik :

a.    Allergis karena adanya allergen dari donor.

b.    Febris : karena pembuatan antikoagulan tidak steril, atau karena reaksi antibodi terhadap leukosit dan trombosit.

c.    Kontaminasi bakteri : karena tidak memperhatikan sterilitas, atau darah terlalu lama disimpan

d.    “Overloading”, karena pemberian darah yang banyak (masif) dalam waktu singkat.

e.    “Cardiac arrest”: karena emberian darah yang masih dingin/baru dikeluarkan dari lemari pendingin, asidosis atau intoksikasi kalium.

3.    Penularan penyakit : misalnya hepatitis, lues, malaria

Pada penderita dengan reaksi hemolitik dapat dilihat adanya gejala-gejala :

1.    Rasa panas sepanjang vena lengan menjalar ke ketiak

2.    Nyeri pinggang

3.    Rasa tertekan di dada

4.    Sakit kepala, menggigil, diikuti naiknya suhu tubuh dan muka merah (“flushing face”)

5.    Pemeriksaan laboratorium : Hb bebas dalam plasma, methalbumin, hiperbilirubinemi dan Hb- uria

Tindakan yang Perlu Dilaksanakan

1.    Hentikan transfusi, berikan pengobatan yang perlu : infus, diuretik

2.    Cari sebab-sebab hemolisis: ABO group, cross match bakteri, cari semua subgroups.

Pemeriksaan Golongan Darah

Lihat Penuntun praktikum

Reaksi Silang           : Disajikan di kuliah

Tes Coombs              : Disajikan di kuliah